Клиническая фармакология петлевых диуретиков К петлевым диуретикам относятся фуросемид, буметанид, этакриновая кислота.
Показания. Задержка жидкости, отеки, связанные с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, циррозом печени, заболеваниями почек (в том числе ОПН), острая левожелудочковая недостаточность (отек легких), острые интоксикации. Не используются для лечения артериальной гипертензии, но их можно применять для купирования гипертонических кризов в комбинации с другими антигипертензивными препаратами, а также для устранения гиперкальциемии.
Противопоказания.Тяжелые нарушения функции печени, панкреатит, сахарный диабет, гиперурикемия, нарушение слуха, повышенная чувствительность к сульфаниламидным препаратам. С осторожностью назначают больным с желудочковыми аритмиями.
Фуросемид(лазикс)
Фармакодинамика. Начало диуретического эффекта при приеме внутрь через 30—60 мин, максимум через 1—2 ч, продолжительность 6-8 ч. При внутривенном введении эффект проявляется через несколько минут, достигает максимума через 30 мин, продолжительность 2 ч. Препарат сохраняет эффективность при низкой клубочковой фильтрации, поэтому его можно использовать при почечной недостаточности.
Фармакокинетнка.Фуросемид быстро и полно всасывается при введении любым путем. Биодоступность при приеме внутрь 60—70%, связывание с белками плазмы более 90%. Т]/2 0,5—1 ч. Биотрансформируется в печени. Выводится с мочой (88%) и желчью (12%).
НЛР. Нарушения минерального обмена: гипонатриемия, гипохлоремичес-кий алкалоз, гипокалиемия и гипомагниемия. Ототоксичность, которая чаще встречается при нарушении функции почек, быстром парентеральном введении больших доз или при совместном приеме с другими ототоксичными препаратами (например, аминогликозидами).
Взаимодействие с другими ЛС.Следует избегать одновременного или последовательного назначения фуросемида и амфотерицина В (усиливается неф-ротоксическое и ототоксическое действие амфотерицина, усугубляются нарушения водно-соленого баланса). При одновременном назначении с аминогликозидами возможны ото- и нефротоксические эффекты. При сочетании с ингибиторами АПФ возможно развитие гипотензии при приеме первой дозы. Фуросемид может повышать уровень глюкозы в крови и уменьшать эффекты сахароснижающих препаратов. НПВС, особенно индометацин, могут противодействовать натрийурезу и повышению активности ренина, снижать эффективность фуросемида. При применении средств, вызывающих гипокалиемию, возрастает риск развития гипокалиемии.
