Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
417
Ситуационная задача 351 [K005423] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 78 лет осмотрен врачом-терапевтом участковым на дому, предъявляет 
жалобы на одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке, 
дискомфорт за грудиной при повышении АД до 180/100 мм рт. ст., сердцебиение, общую 
слабость. В течение недели неоднократно забывал принимать назначенные препараты, 
Спириву принимает регулярно. 
Из анамнеза: давящие боли за грудиной в течение 10 лет, в 2006 г. перенес инфаркт 
миокарда, лечился стационарно. В течение 20 лет повышение АД (максимальное 
повышение АД до 210/100 мм рт. ст.). Перенесѐнные заболевания: хроническая 
обструктивная болезнь лѐгких, аденома предстательной железы. Курил в течение 20 лет 
по 30 сигарет в сутки. Регулярно принимает Клопидогрел 75 мг, Бисопролол 2,5 мг, 
Аторвастатин 40 мг, Лизиноприл 20 мг, Амлодипин 5 мг, Торасемид 10 мг, Тиотропия 
бромид 18 мкг. 
Аллергологический анамнез не отягощѐн. 
Наследственность отягощена: у матери гипертоническая болезнь, отец болел 
сахарным диабетом, умер в возрасте 56 лет от инфаркта миокарда. 
Пенсионер, инвалид 3 группы. 
Объективно: состояние средней степени тяжести. Рост 168 см, масса тела 71 кг, 
индекс массы тела - 26,5 кг/м
2
. Кожные покровы чистые, сухие, цианоз носогубного 
треугольника. Периферические отѐки голеней. Перкуторно коробочный звук. Над лѐгкими 
дыхание везикулярное, сухие хрипы по всем полям. ЧДД - 25 в минуту. SpO
2
97%. 
Границы относительной тупости сердца: правая - у правого края грудины, левая - по левой 
среднеключичной линии, верхняя - в III межреберье. Сердечные тоны приглушены, 
ритмичные. АД - 190/110 мм рт. ст., ЧСС - 76 ударов в минуту. Язык чистый, влажный. 
Живот увеличен в объѐме за счѐт подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, 
безболезненный. Печень по краю рѐберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный 
с обеих сторон. Стул не нарушен, мочеиспускание затруднено. 
Общий анализ крови: эритроциты - 4,5×10
12
/л, гемоглобин - 125 г/л, цветной 
показатель - 0,83; лейкоциты - 6,4×10
9
/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные - 6%, 
сегментоядерные - 60%, лимфоциты -25%, моноциты - 6%, СОЭ - 10 мм/ч. 
Общий анализ мочи: удельный вес - 1031, pH 6,0, белок - 0,33 г/л, глюкоза - 
отрицательно. 
Биохимический анализ крови: глюкоза - 6,5 ммоль/л, общий холестерин - 5,5 
ммоль/л, ЛПНП - 3,1 ммоль/л, ЛПВП - 1,9 ммоль/л, триглицериды - 1,7 ммоль/л, 
креатинин - 83 мкмоль/л, мочевина - 4,8 ммоль/л, АСТ - 21 ммоль/л, АЛТ - 25 ммоль/л, К - 
5,8 ммоль/л, Na - 145 ммоль/л, Cl - 99 ммоль/л. 
Электрокардиография: ритм синусовый с ЧСС 78 ударов в минуту, признаки 
нагрузки на правый желудочек, критерии гипертрофии левого желудочка. 

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: