ДИЗЕНТЕРИЙНАЯ
АМЕБА
Рис
. 8.1.
Дизентерийная
амеба
(Enta-
moeba histolytica):
А
.
Схема
жизненного
цикла
:
1
—
цис
-
та
,
попавшая
в
кишки
человека
;
2
—
мета
-
цистические
формы
;
3
—
просветная
фор
-
ма
(forma minuta)
;
4
—
тканевая
форма
(forma magna)
;
5
–
7
—
одно
-,
двух
-
и
четы
-
рехъядерная
циста
.
Б
.
Строение
(
окраска
раствором
Лю
-
голя
):
1
—
forma magna;
2
—
forma minuta;
3
—
четырехъядерная
циста
;
а
—
ядро
;
б
—
фагоцитированные
эритроциты
;
в
—
бактерии
Тип
Простейшие
(Protozoa)
Класс
Саркодовые
(Sarcodina)
7
6
3
5
4
2
А
Б
2
1
3
а
б
в
а
а
1
4
ПРОСТЕЙШИЕ
21
Рис
. 8.2.
Forma magna
дизентерийной
амебы
.
В
цитоплазме
много
эритроцитов
(
указаны
стрелками
)
Рис
. 8.3
.
Циста
Entamoeba histolytica
.
Четыре
ядра
видны
на
серии
микрофотографий
с
разным
фокусным
расстоянием
(
а
,
б
,
в
)
Рис
. 8.4.
Язва
толстой
кишки
при
амебиазе
Инкубационный
период
—
от
недели
до
3
месяцев
,
чаще
3–6
недель
.
Характерны
схваткообразные
боли
в
животе
,
в
основном
в
правой
подвздошной
области
(
ме
-
сто
проекции
слепой
кишки
),
тенезмы
,
скудный
слизис
-
тый
стул
,
равномерно
окрашенный
кровью
, 5–20
раз
в
день
.
Температура
нормальная
или
субфебрильная
.
При
ректоскопии
на
фоне
неизмененной
или
малоиз
-
мененной
слизистой
—
язвы
на
разных
стадиях
развития
(
свежие
,
рубцующиеся
,
уже
зажившие
).
Язвы
окружены
венчиком
гиперемированной
слизистой
оболочки
,
дно
покрыто
гноевидным
налетом
грязно
-
желтого
цвета
.
Без
лечения
болезнь
переходит
в
хроническую
фор
-
му
,
которая
протекает
то
с
исчезновением
либо
ослаб
-
лением
симптомов
болезни
,
то
с
их
усилением
.
Кишечные
осложнения
могут
привести
к
гибели
больного
.
Это
общий
или
ограниченный
перитонит
вследствие
перфорации
язвы
,
кишечное
кровотечение
при
разрушении
стенки
сосуда
;
амебома
—
опухоле
-
видный
инфильтрат
в
стенке
кишечника
,
по
внешнему
виду
напоминающий
злокачественное
новообразова
-
ние
;
сужение
просвета
кишечника
из
-
за
развития
соеди
-
нительной
ткани
при
заживлении
язв
,
что
может
приве
-
сти
к
обтурационной
непроходимости
кишечника
.
Внекишечные
осложнения
связаны
с
гематогенным
заносом
амеб
в
другие
органы
:
амебные
абсцессы
пече
-
ни
(
наиболее
часто
встречаются
),
легких
,
кожи
,
голов
-
ного
мозга
.
Клинические
проявления
типичны
для
аб
-
сцессов
этих
органов
.
При
пункции
амебного
абсцес
-
са
получают
гной
шоколадного
цвета
.
Может
развить
-
ся
диффузный
амебный
гепатит
,
который
протекает
очень
тяжело
,
с
выраженной
интоксикацией
,
лихорад
-
кой
,
гепатомегалией
.
Диагностика
Клиническая
:
схваткообразные
боли
в
животе
по
ходу
толстой
кишки
,
особенно
в
правой
подвздошной
области
;
скудный
слизистый
стул
с
примесью
крови
;
данные
ректороманоскопии
.
Лабораторная
:
обнаружение
forma magna
в
натив
-
ных
или
окрашенных
мазках
фекалий
,
посев
на
среду
Павловой
;
исследование
нативных
мазков
необходимо
проводить
не
позднее
20
мин
после
дефекации
,
по
-
скольку
тканевые
формы
амеб
быстро
разрушаются
.
Обнаружение
только
forma minuta
и
цист
не
позволяет
поставить
диагноз
амебиаза
и
говорит
о
цистоноси
-
тельстве
.
Зрелые
цисты
дизентерийной
амебы
и
непато
-
генной
кишечной
амебы
можно
различить
по
числу
ядер
(4
ядра
у
дизентерийной
и
8
ядер
у
кишечной
аме
-
бы
).
Серологические
реакции
:
РИФ
,
РНГА
эффектив
-
ны
при
любой
локализации
амеб
.
Лечение
Метронидазол
750
мг
внутрь
3
раза
в
сутки
в
течение
10
суток
(
тинидазол
1,0
г
внутрь
2
раза
в
сутки
в
течение
3
суток
при
кишечной
форме
, 4–5
дней
при
печеночной
форме
.
В
тяжелых
случаях
применяют
дигидроэметин
1–2%-
й
раствор
внутримышечно
дозой
1–1,5
мг
/
кг
мас
-
сы
(
максимум
90
мг
/
сут
)
в
течение
5
дней
.
Профилактика
Личная
:
соблюдение
правил
личной
гигиены
,
кипя
-
чение
воды
,
мытье
овощей
,
фруктов
,
защита
пищи
от
мух
и
тараканов
.
Общественная
:
выявление
и
лечение
больных
и
ци
-
стоносителей
,
контроль
за
состоянием
источников
во
-
доснабжения
,
уничтожение
мух
и
тараканов
,
санитар
-
но
-
просветительная
работа
.
в
б
а
МЕДИЦИНСКАЯ
ПАРАЗИТОЛОГИЯ
22
Для
человека
патогенны
четыре
вида
малярийного
плазмодия
:
Plasmodium vivax
—
возбудитель
трехдневной
маля
-
рии
.
Plasmodium ovale
—
возбудитель
ovale-
малярии
(
ма
-
лярия
типа
трехдневной
).
Plasmodium malaria
е
—
возбудитель
четырехднев
-
ной
малярии
.
Plasmodium falciparum —
возбудитель
тропической
малярии
.
Географическое
распространение
Во
всех
странах
Африки
и
Среднего
Востока
,
Юго
-
Восточной
Азии
,
на
островах
Тихого
океана
,
Цент
-
ральной
и
Южной
Америке
(
между
40°
южной
широты
и
60°
северной
широты
).
Морфология
Малярийный
плазмодий
проходит
сложный
жизнен
-
ный
цикл
с
несколькими
стадиями
развития
(
рис
. 9.1).
В
организме
человека
обнаруживают
следующие
ста
-
дии
:
Спорозоит
—
размером
1
×
15
мкм
,
веретеновид
-
ной
формы
(
рис
. 9.2).
Тканевый
(
преэритроцитарный
)
шизонт
—
округ
-
лой
формы
,
размером
50–70
мкм
.
Тканевый
мерозоит
(
рис
. 9.3)
—
диаметром
около
0,7
мкм
,
округлый
или
овальный
,
с
эксцентрично
рас
-
положенным
ядром
.
Эритроцитарный
трофозоит
проходит
следую
-
щие
стадии
развития
:
—
кольцевидный
трофозоит
(
рис
. 9.4)
занимает
не
более
1/3– 1/5
диаметра
эритроцита
.
При
окраске
по
Романовскому
—
Гимзе
в
центре
трофозоита
находит
-
ся
бесцветная
вакуоль
,
цитоплазма
расположена
в
виде
ободка
голубого
цвета
,
ядро
рубиново
-
красное
;
—
амебовидный
трофозоит
занимает
более
поло
-
вины
эритроцита
,
имеет
причудливую
форму
за
счет
появившихся
ложноножек
,
подвижен
.
Вакуоль
умень
-
шается
,
в
цитоплазме
появляются
зерна
темно
-
коричне
-
вого
пигмента
,
который
образуется
в
результате
рас
-
щепления
гемоглобина
;
—
зрелый
трофозоит
занимает
почти
весь
эритро
-
цит
,
имеет
округлую
форму
.
Вакуоль
небольшая
или
отсутствует
.
Ядро
крупное
,
количество
зерен
пигмен
-
та
увеличивается
.
Шизонт
(
рис
. 9.5)
характеризуется
разделившимся
ядром
.
Вокруг
каждого
дочернего
ядра
обособляется
цитоплазма
с
образованием
мерозоитов
.
Пигмент
вытал
-
кивается
из
цитоплазмы
и
собирается
в
кучку
сбоку
от
центра
эритроцита
.
Эта
стадия
называется
морулой
.
Эритроцитарный
мерозоит
напоминает
по
строе
-
нию
тканевый
,
размером
около
1,5
мкм
.
Женские
(
рис
. 9.6)
и
мужские
(
рис
. 9.7)
гаметоциты
(
макро
-
и
микрогаметоциты
) —
незрелые
половые
клет
-
ки
округлой
формы
(
Pl. falciparum —
полулунные
).
Женские
гаметоциты
по
виду
напоминают
зрелые
тро
-
фозоиты
,
но
крупнее
их
,
окрашиваются
в
более
голу
-
бые
тона
.
Мужские
гаметоциты
обычно
меньше
разме
-
ром
,
чем
женские
,
серовато
-
голубые
,
с
крупным
рых
-
лым
бледно
-
розовым
ядром
,
расположенным
в
центре
клетки
.
Достарыңызбен бөлісу: |