Медицинская паразитология одесский
жүктеу/скачать 5,85 Mb. Pdf көрінісі
|
Bazhora
- Бұл бет үшін навигация:
- Жизненный цикл
- МАЛЯРИЙНЫЙ ПЛАЗМОДИЙ
- Патогенное действие
| Жизненный
цикл Характерен сложный жизненный цикл со сменой хозяев и чередованием полового и бесполого размно - жения ( рис . 9.8). Промежуточный хозяин — человек . Окончательный хозяин и специфический переносчик — самка комара рода Anopheles. Заражение человека происходит при укусе самки комара рода Anopheles. Инвазионная ста - дия — спорозоит . Со слюной комара они попадают в кровяное русло и через 30–40 мин в место первичной локализации — клетки печени . Там внутриклеточно происходит бесполое размножение паразита — ткане - вая ( экзоэритроцитарная ) шизогония . Из каждого спорозоита образуется несколько тысяч мерозоитов , которые разрушают гепатоцит и попадают в кровяное русло . Длительность этого периода 6-9 суток , в зави - симости от вида плазмодия . У Pl. vivax и Pl. ovale обнаружены две разновидно - сти спорозоитов : тахиспорозоиты и брадиспорозоиты ( гипнозоиты ). Тахиспорозоиты начинают свое разви - тие немедленно , брадиспорозоиты находятся в печени в « дремлющем » состоянии в течение нескольких меся - цев или лет и обуславливают поздние рецидивы трех - дневной малярии . Клинически период тканевой шизо - гонии соответствует инкубационному периоду . Тканевые мерозоиты внедряются в эритроциты ( рис . 9.9) и начинается эритроцитарная шизогония . В эритроцитах трофозоит последовательно проходит ста - дии кольца , амебовидного и зрелого трофозоита , ши - зонта и мерозоита . После образования мерозоитов эритроцит разрывается , в кровоток попадают продук - ты жизнедеятельности плазмодия , оболочки эритроци - тов и другие пирогенные вещества , а высвободивши - еся мерозоиты проникают в новые эритроциты . Пери - од эритроцитарной шизогонии длится 48 ч для Pl.vivax, Pl.ovale, Pl.falciparum и 72 ч — для Pl. malariae . Пос - ле накопления определенного количества возбудителя ( пирогенный порог ) у больного начинаются малярий - ные приступы . При трехдневной малярии (Pl. vivax и Pl. ovale ) приступы повторяются каждые 48 ч ( через день ), при четырехдневной (Pl. malariae ) — каждые 72 ч ( через 2 дня ). При тропической малярии синхрон - ности в окончании эритроцитарной шизогонии нет , по - этому лихорадка постоянная , неправильная . Заражение также возможно при гемотрансфузии , трансплацентарно . Инвазионными в этом случае будут эритроцитарные стадии развития паразита ( кроме гаме - тоцитов ). После нескольких циклов эритроцитарной шизого - нии в эритроцитах начинается гаметогония — образу - ются микро - и макрогаметоциты . Они являются инвази - онными для комара , и , если не попадут в его организм , гибнут через несколько дней . Гаметоциты вместе с кровью больного попадают в желудок комара и созревают , образуя гаплоидные гаме - ты . Мужские гаметоциты изменяются более существен - но : их ядро делится на 8 частей , из цитоплазмы образу - ется соответствующее количество жгутикоподобных ни - тей , которые отделяются и свободно плавают в желуд - ке комара ( эксфлагелляция ). Мужские и женские гаме - ты сливаются с образованием зиготы ( половое размно - жение ). Через 18–24 ч она становится подвижной , обра - зует оокинету , которая проходит сквозь стенку желуд - ка комара и на его наружной поверхности образует ооцисту ( рис . 9.10). Внутри ооцисты проходит спорого - ния — образование нескольких тысяч спорозоитов . За - тем оболочка ооцисты разрывается , спорозоиты с током гемолимфы попадают в слюнные железы самки комара . МАЛЯРИЙНЫЙ ПЛАЗМОДИЙ ПРОСТЕЙШИЕ 23 Процесс развития плазмодия в организме комара продолжается 7–45 суток , в зависимости от температу - ры воздуха . Патогенное действие Развитие малярийного приступа как ответной реак - ции организма на действие пирогенных белков , высво - бождающихся при разрушении пораженных эритроци - тов ; развитие анемии из - за повторяющегося распада эритроцитов ; аутоиммунные процессы и гиперплазия клеток гистомакрофагальной системы , накапливаю - щих гранулы малярийного пигмента . Клиника Инкубационный период длится в среднем 7–20 дней , иногда дольше . Затем развивается первичная ( свежая ) малярия . Характеризуется типичными присту - пами , повторяющимися через день (Pl. vivax и Pl. ovale) или два дня (Pl. malariae). Приступ проходит со сменой трех последовательных фаз : 1) фаза « озноба » начинается с повышения темпера - туры до 39–40 ° С . Выражен озноб , кожа холодная , ше - роховатая (« гусиная кожа »), цианоз губ , акроцианоз . Могут быть тошнота и рвота . Длительность фазы от 3– 40 мин до 2–3 ч ; 2) фаза « жара » характеризуется сохранением высо - кой температуры . Нарастают головная боль , боли в мышцах . Появляется ощущение жара , кожа горячая на ощупь . Лицо гиперемировано . Может быть нарушение сознания , бред . Продолжается 3–4 ч ; 3) фаза потоотделения . Температура быстро снижа - ется до нормы или ниже нормы , выражено потоотделе - Рис . 9.2. Спорозоиты Рис . 9.3 . Клетка печеночной паренхимы , содержащая сотни тканевых мерозоитов Рис . 9.4. Трофозоит в стадии кольца Рис . 9.5 . Шизонт Рис . 9.6. Макрогаметоцит Рис . 9.7. Микрогаметоцит 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 Тип Простейшие (Protozoa) Класс Споровики (Sporozoa) Рис . 9.1. Виды малярийных плазмодиев : a — Plasmodium vivax; б — Plasmodium malariae; в — Plasmodium ovale; г — Plasmodium falciparum; 1 — непораженные эритроциты ; 2 — кольцевидный трофозоит ; 3 – 5 — амебовидные трофозоиты ; 6 — зрелый трофозоит ; 7 – 8 — делящиеся шизонты ; 9 — женский гаметоцит ; 10 — мужской гаметоцит а б в г 1 2 10 3 4 9 5 6 7 8 МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ 24 ние . Самочувствие улучшается , но сохраняется общая слабость , наступает длительный глубокий сон . Общая продолжительность малярийного приступа от 6 до 14 ч . При четырехдневной малярии и малярии Pl. viva х приступы начинаются обычно утром , при ovale- малярии — вечером . Тропическая малярия характеризуется постоянной неправильной лихорадкой . После нескольких приступов появляется увеличе - ние и болезненность печени и селезенки . При первич - ной малярии гепатоспленомегалия умеренная . В связи с массовым распадом эритроцитов развивается гемоли - тическая анемия , гипербилирубинемия . Кожа больного становится характерного бледно - желтушного цвета , может быть сероватой из - за отложения малярийного пигмента . Через несколько недель приступы прекращаются . У больных , не получивших лечения , после короткого без - лихорадочного периода ( несколько дней — 2–3 месяца ) наступают ранние рецидивы , обусловленные размно - жением сохранившихся в кровяном русле паразитов . По клиническим проявлениям ранние рецидивы сходны с первичной малярийной атакой . Затем наступает дли - тельный латентный период ( год и более ) с клиническим выздоровлением . Возможны поздние рецидивы болез - ни , связанные с сохранившимися в печени гипнозоита - ми (Pl. vivax, Pl. ovale) либо допирогенной паразит - емией ( Р l. malariae) . При тропической малярии латентного периода и поздних рецидивов нет . Болезнь протекает очень тяже - ло , с разнообразными клиническими проявлениями ( по - ражение нервной системы , пневмония , диарея ). У лиц , не имеющих иммунитета , может закончиться смертью в результате развившихся осложнений . жүктеу/скачать 5,85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|