Экстраэзофагеалъпые симптомы Группа экстраэзофагеальных проявлений ГЭРБ обусловлена тремя основными механизмами:
• прямым экстраэзофагеальным действием;
• эзофагобронхиальным рефлексом;
• эзофагокардиальным рефлексом.
Основными экстраэзофагеальными синдромами ГЭРБ являются следующие:
Легочный синдром • бронхиальная астма; согласно литературным данным у 80% больных бронхиальной астмой имеются проявления ГЭРБ. Гастроэзофагеальный заброс вызывает развитие эзофагеобронхиального рефлюкса и, следовательно, бронхоспазм, а лечение бронхиальной астмы спазмолитиками, холинолитиками, теофиллином способствует развитию или прогрессированию ГЭРБ;
• хронический бронхит (у некоторых больных обструктивный);
• рецидивирующие пневмонии, что обусловлено аспирацией желудочного содержимого (синдром Мендельсона);
• пневмофиброз; у 80% больных с идиопатическим пневмофиброзом наблюдается ГЭРБ;
• ателектаз легкого;
• абсцесс легкого;
• бронхоэктатическая болезнь.
В происхождении ателектаза, абсцесса легкого и бронхоэктазов играют роль аспирация желудочного содержимого, прогрессирующий обструктивный бронхит, бронхоспазм.
Оториноларингофарингеальный синдром: • ларингит, хроническая охриплость голоса;
• фарингит;
• язвы, гранулемы голосовых связок;
• стеноз гортани в подсвязочной области (ниже голосовых связок);
• хронический ринит;
• ларингеальный круп с резким нарушением дыхания (нечастый признак);
• отиты, оталгии.
Стоматологический синдром. Характерным проявлением стоматологического синдрома при ГЭРБ является кариес зубов, иногда пародонтоз, в редких случаях развивается афтозный стоматит.
Анемический синдром У многих больных с ГЭРБ по мере прогрессирования заболевания развивается гипохромная железодефицитная анемия, обусловленная эрозивными изменениями в пищеводе и хронической потерей небольших количеств крови.
Кардиальный синдром в ряде случаев ГЭРБ протекает малосимптомно или даже латентно. У некоторых больных на первый план выступают экстраэзофагеальные симптомы заболевания, в частности, кардиальный синдром. Он проявляется болями в области сердца, аритмиями (результат эзофагеокардиального рефлекса).
