В табл. 2 представлена дифференциальная диагностика ГЭРБ и ИБС. Боль за грудиной (причем достаточно интенсивная) может иметь место и при фибринозном перикардите.
Для перикардита характерны следующие проявления:
• боль за грудиной усиливается при глубоком вдохе, не связана с едой и глотанием пищи;
• боль носит постоянный характер;
• в области абсолютной тупости сердца прослушивается шум трения перикарда, он может также восприниматься пальпаторно;
• отсутствуют диспептические проявления (изжога, отрыжка, рвота);
• на ЭКГ определяется конкордантный подъем SТ кверху от изолинии с одновременной вогнутостью книзу.
Боли за грудиной могут наблюдаться также при кардиоспазме, ахалазии кардии, дивертикулах пищевода. Симптоматика этих заболеваний изложена в соответствующих главах.
Следует также учесть, что загрудинная боль наблюдается при аневризме аорты (аорталгия) атеросклеротического и неатеросклеротического генеза. Боли в этом случае носят постоянный характер, тупые, иррадиируют в обе руки. При исследовании больного определяется расширение сосудистой тупости во втором межреберье (за счет расширения аорты). При УЗИ хорошо видна аневризма аорты.
