Сепсис это бактериальное инфекционное заболевание с ациклическим течением, наличием очага гнойного воспаления и/или бактериемии, системной воспалительной реакции организма и полиорганной недостаточности. Сепсис

Шкала SOFA ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ТОЛЬКО ПРИ СЕПСИС-ИНДУЦИРОВАННОЙ СПОН

жүктеу/скачать 1 Mb. бет 9/19 Дата 31.05.2022 өлшемі 1 Mb. #145617

Бұл бет үшін навигация:

• Признаки синдрома системного воспалительного ответа (ССВО): Общие изменения
• Воспалительные изменения
• Нарушения гемодинамики: •
• Нарушения органных функций: Дыхательная система
• Коагулопатия
• Гипербилирубинемия
• Признаки нарушения микроциркуляции
• Дифференциальная диагностика

Шкала SOFA ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ТОЛЬКО ПРИ СЕПСИС-ИНДУЦИРОВАННОЙ СПОН НЕОБХОДИМА ДЛЯ ДИНАМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА Шкала SOFA Показатели Баллы 0 1 2 3 4 Дыхание (Pa02/Fi02) > 400 «400 «300 «200 «100 с респираторной поддержкой Коагуляция (тромбоциты х 103) > 150 < 150 «100 «50 <20 Печень (билирубин, ммоль/л) < 20 20-32 33-101 102-204 >204 Артериальная гипотензия АДср < 70 мм рт. ст Допамин< 5 или добутамин (любые дозы}1 Допамин>5, или адреналин < 0,1, или норадрена- лин < 0,1 Допамин >5, или адреналин > 0,1, или норадрена- лин > 0,1 ЦНС, шкала Глазго 15 13-14 10-12 6-9 <6 Почки (креатинин, ммоль/л) или объем мочеотделения < 110 110-170 171-299 300-440 500 мл/день >440 < 200 мл/день 1 Введение препаратов не менее одного часа (мкг/кг/мин). Признаки синдрома системного воспалительного ответа (ССВО): Общие изменения: лихорадка (температура тела >38.3°C); гипотермия (температура тела <36°C); ЧСС более 90 в мин или больше; тахипноэ > 20/мин или РаСО2< 32 мм рт.ст.; нарушения сознания (менее 15 баллов по ШКГ); видимые отеки или положительный водный баланс (задержка жидкости) более 20 мл/кг/сутки; гипергликемия (глюкоза плазмы >7,7 ммоль/л) при отсутствии сахарного диабета. Воспалительные изменения: лейкоцитоз (>12* 109/л) или лейкопения (<4* 109/л); нормальное число лейкоцитов при наличии 10% незрелых форм; С - реактивный белок более 2 стандартных отклонений выше нормальной величины; прокальцитонин плазмы более 2 стандартных отклонений выше нормальной величины пресепсин≥300 пг/мл Нарушения гемодинамики: • ЧСС более 90 в мин или больше,артериальная гипотензия (САД<90 ммрт. ст., АДcр< 70 мм рт.ст.или снижение САД> 40 мм рт. ст. или менее двух стандартных отклонений ниже привычных возрастных значений  Нарушения органных функций: Дыхательная система - тахипноэ > 20/мин, индекс оксигенации (PaO2/FiO2<300или SpO2/FiO2 < 250); наличие инфильтратов на рентгенограмме или необходимость проведения ИВЛ. Почки- острая олигурия (темп диуреза < 0.5 мл/кг/час в течение не менее 2 часов, несмотря на адекватную регидратацию; повышение креатинина > 176 мкмоль/л; или прирост более 44 мкмоль/л/сут (у пациентов с ХПН). Коагулопатия (МНО>1.5 или АЧТВ> 60 сек); учитывать гепаринотерапию и прием антикоагулянтов некоторыми пациентами!Тромбоцитопения (<100*109/л). Парез кишечника - ослабление перистальтики; вздутие живота, гастростаз (рвота, желудочное/кишечное отделяемое по зонду, сброс по зонду вводимых жидкостей).Гипербилирубинемия> 20 мкмоль/л. Нарушения тканевой перфузии: повышение лактата (>2ммоль/л); необходимо учитывать нагрузку лактатом (ЗПТ с использованием лактатного буфера, инфузияРингер-лактата, введение адреналина), нарушение элиминации лактата при печеночной дисфункции. Признаки нарушения микроциркуляции: бледность, мраморность кожных покровов, синдром «белого пятна» (при сдавлении ногтевого ложа наполнение задерживается на 3 сек и более). Дифференциальная диагностика: Исходя из определения сепсиса и септического шока и их патофизиологии, сепсис следует дифференцировать: С любыми инфекциями без признаков сепсиса, т.е. без органной недостаточности и гипоперфузии органов и тканей. С синдромом ССВО, вызванным неинфекционными повреждающими факторами. С шоками любой другой этиологии: анафилактическим, кардиогенным, гиповолемическим, обструктивным. С любыми состояниями, вызывающими острую гипотензию и/или периферическую вазодилятацию (острые отравления, острый панкреатит, острая надпочечниковая недостаточность и др.). Лечение сепсиса: общий подход Первоочередные меры Коррекция гемодинамики Лечение инфекции Oксигенотерапия/ ИВЛ Общая терапия Искус-ственное питание Профилак-тика острых язв Почечная заместитель-ная терапия Антикоагу-лянты Симптома-тическая терапия Источник инфекции Изменение лечебной тактики Хирургическое вмешательство ? Эмпирическая антибиотикотерапия Кинетическая терапия Бактериологические посевы Контроль метаболизма Surviving Sepsis Campaign. Сrit Care Med 2013;41:580-637 – www.sepsisforum.org жүктеу/скачать 1 Mb. Достарыңызбен бөлісу: