Ультразвуковое исследование: При угрожающем аборте:
· сердцебиениеплода определяется;
· наличие локального утолщения миометрия
· деформация контуров плодного яйца, его вдавливание за счет гипертонуса матки
При аборте в ходу:
· полное/почти полное отслоение плодного яйца.
При неполном аборте:
· плодное яйцо/плод не визуализируется, могут визуализироваться ткани неоднородной эхоструктуры.
При полном аборте:
· полость матки» пустая», цервикальный канал закрыт, иногда не полностью, плодное яйцо/плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.
При неразвивающейся беременности:
Диагностические критерии :
· сердцебиения нет;
· эмбриона нет;
· отсутствие эмбриона с сердцебиением через 2 недели после того как УЗИ показало плодное яйцо без желточного мешка;
· отсутствие эмбриона с сердцебиением через 11 суток после того как УЗИ показало плодное яйцо с желточным мешком.
3. Анализ/ Проанализируйте причины и классификацию преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
Ответ: Классификация Выделяют три типа кровотечения при ПОНРП:
· наружное кровотечение – отслаивается край плаценты и кровь вытекает наружу из половых путей.
· скрытое кровотечение – ретроплацентарное, кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, часто с выраженной экстравазацией и имбибицией в миометрий, кровотечения из половых путей при этом нет.
· смешанное кровотечение – часть крови вытекает наружу из половых путей, а часть остается ретроплацентарно.
Клиническая классификация ПОНРП Легкаястепень (40% случаев):
· объем кровопотери из половых путей не более 100 мл при образовании ретроплацентарной гематомы наружное кровотечение отсутствует;
· тонус матки слегка повышен;
· ЧСС плода в пределах нормы;
· состояние беременной женщины или роженицы удовлетворительное;
· основные физиологические параметры и показатели свертывающей системы в норме (АД, пульс, ЧДД, гемоглобин, тромбоциты, гематокрит, фибриноген, МНО, АЧТВ)
Средняя степень (45% случаев):
· Объем кровопотери из половых путей 100 - 500 мл. При образовании ретроплацентарной гематомы наружное кровотечение отсутствует
· тонус матки повышен. Возможна болезненность матки при пальпации.
· отмечаются аномалии сердечного ритма плода (тахикардия, брадикардия), иногда отсутствие сердцебиения плода.
· у беременной отмечается тахикардия, ортостатическая гипотония и низкое артериальное и пульсовое давление.
· возможно снижение уровня фибриногена, тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита, изменение МНО, АЧТВ.
