ЗАДАЧА №14
14.У больного в неврологическом статусе на фоне диффузной гипотонии мышц определяется нарушение координации и равновесия. Горизонтальный нистагм, скандированная речь, походка с широко расставленными ногами, не может сидеть, при попытке встать падает вперед и назад, плохо удерживает голову
Какие двигательные нарушения появились у пациента? СТАТИЧЕСКАЯ АТАКСИЯ
Какие структуры нервной системы поражены у пациента? ЧЕРВЬ МОЗЖЕЧКА
Проведите дифференциальную диагностику с другими видами атаксии
1.Сенситивная атаксия- связана с поражением мышечно-корковых путей (спинноталамокорковый путь), т.е. с расстройством функции двигательного анализатора.
Одновременно страдает и координация движений и мышечно-суставное чувство.
Сенситивная атаксия у больных значительно выражена в темноте и при закрытых глазах.
2.Корковая атаксия- связана с поражением лобно-мосто-мозжечкового пути. Помимо
атаксии у больного выявляются и другие симптомы поражения лобной доли. При
корковой атаксии характерна специфическая походка, так называемая «лисья походка», при которой больной ставит одну ногу перед другой на одной линии.
3.Вестибулярная атаксия- возникает при нарушении функции вестибулярного
анализатора, в частности его проприоцепторов в лабиринте,- лабиринтная или вестибулярная атаксия. При ней расстраивается равновесие тела, во время
ходьбы больной отклоняется в сторону пораженного лабиринта. Характерны
системное головокружение, тошнота, а также горизонтально-ротаторный нистагм. На
стороне пораженного лабиринта может нарушаться слух.
Проведите методику исследования.
|
Выполнение манипуляций последовательное, правильное
|
Исследование пробы Ромберга
|
Поза Ромберга - больному, находящемуся в положении стоя, предлагают плотно сдвинуть стопы и опустить руки вдоль туловища.
Усложненная поза Ромберга - больному, находящемуся в положении стоя, предлагают поставить одну стопу перед другой (пяткой к носку на одной линии) и вытянуть руки вперед до горизонтального уровня. Исследование в позе Ромберга проводят сначала с открытыми, а потом с закрытыми глазами.
|
Исследование пальце-носовой и пяточно-коленной пробы
|
Пальце-носовая проба: больному предлагают дотянуться указательным пальцем выпрямленной и отведенной в сторону руки до кончика носа сначала с открытыми, потом с закрытыми глазами. При поражении мозжечка наблюдается промахивание и дрожание кисти при приближении к цели (интенционный тремор).
Пяточно-коленная проба: больному, находящемуся в положении лежа на спине, предлагают поставить пятку одной ноги на колено другой и, слегка прикасаясь, провести по голени вниз до стопы и обратно вверх до колена сначала с открытыми, потом с закрытыми глазами. При поражении мозжечка больной промахивается при попытке поставитьпятку на колено, а в последующем пятка соскальзывает в стороны при движении по голени.
|
Исследование асинергии Бабинского
|
Проба Бабинского на асинергию: лежащему на спине больному предлагают сесть со скрещенными на груди руками. При выполнении такого движения у больного поднимаются ноги, причем нога на стороне поражения мозжечка поднимается выше.
|
Исследование феномена обратного толчка «Стюарта-Холмса»
|
Проба Стюарта-Холмса: больной сгибает в локтевом суставе руку, пальцы кисти которой сжаты в кулак, и с силой удерживает ее у грудной клетки, противодействуя врачу, пытающемуся ее разогнуть. Затем врач внезапно отпускает руку, которая с силой ударяется о грудную клетку (при поражении мозжечка). В норме удара руки о грудную клетку не происходит.
|
Итоговая оценка
|
|
Критерий оценки: 20 баллов – ответ полный; 15 баллов – ответ неполный; 10 – ответил только на одно задание.
Заведующий кафедрой психиатрии,
наркологии и неврологии
профессор, д.м.н. Ешимбетова С.З.
Достарыңызбен бөлісу: |
