Относительныепротивопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет в стадии декомпенсации, нарушения периферического кровообращения, декомпенсация хронической сердечной недостаточности, беременность.
НЛР. При лечении β-адреноблокаторами возможны брадикардия, артериальная гипотензия, усиление левожелудочковой недостаточности, бронхоспазм, атриовентрикулярная блокада различной степени, усиление синдрома Рейно и перемежающейся хромоты (вследствие изменения периферического артериального кровотока), гиперлипидемия, нарушение толерантности к углеводам, в редких случаях импотенция. Могут возникать сонливость, головокружения, снижение скорости реакции, слабость, депрессия.
Отдельные препараты
Пропранолол. Короткодействующий неселективный β-адреноблокатор без внутренней симпатической активности. При однократном приеме 40 мг антиангинальный эффект длится около 3 ч, а при приеме 80 мг - до 8 ч. Дозы препарата подбирают строго индивидуально. У пожилых пациентов повышена биодоступность пропранолола, увеличен Т 1/2, снижен клиренс препарата, в 2,3 раза выше концентрация в плазме крови. Суточную дозу им следует уменьшать вдвое.
Метопролол.Короткодействующий β-адреноблокатор. Его антиангинальная и гипотензивная активность прямо зависит от концентрации в плазме. Пожилым требуется коррекция дозы, так как период полуэлиминации у них вдвое больше, чем у больных среднего возраста.
Атенолол. Относится к длительно действующим селективным β-адреноблокаторам. При однократном приеме препарата уменьшается потребность в нитроглицерине и сокращается число приступов стенокардии более чем у половины больных ИБС. По эффективности атенолол равен или превышает антиангинальную активность пропранолола, пиндолола, а по влиянию на безболевую ишемию миокарда он превосходит пиндолол. Применяется в виде монотерапии либо в комбинации с блокаторами медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда или другими антагонистами кальция 1 раз в сутки. Людям пожилого и старческого возраста вследствие увеличения Т 1/2 в 2 раза дозу в начале лечения уменьшают вдвое и лишь при отсутствии терапевтического эффекта дозу медленно повышают.
5. Клинико-фармакологическая характеристика сердечных гликозидов. Классификация сердечных гликозидов. Показания и противопоказания к применению. Отдельные представители. Особенности применения сердечных гликозидов. Побочные эффекты и меры их профилактики. Взаимодействие сердечных гликозидов с лекарственными средствами других групп.
