Контрольные вопросы по циклу «Диабетология»



жүктеу/скачать 0,79 Mb.
бет11/34
Дата22.05.2022
өлшемі0,79 Mb.
#144603
түріМетодические рекомендации
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   34
Байланысты:
Методические рекомендации диабетология 6 курс

Диабетическая нефропатия
Диабетическая нефропатия (ДН) – специфическое поражение сосудов почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности (ХПН)
Стадии:
1. Стадия микроальбуминурии;
2. Стадия протеинурии с сохранённой азотовыделительной функцией почек;
3. Стадия хронической почечной недостаточности.
В последние годы в зависимости от степени нарушения клубочковой фильтрации (КФ) при патологии почек стали выделять хроническую болезнь почек (ХБП) определённой стадии (табл. 6).
Таблица № 6. Стадии хронической болезни почек

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
(мл/мин/1.73 м2)

Больные СД

С признаками поражения почек (изменения мочи и/или данные визуализирующих методов исследования)

Без признаков поражения почек

>90

1

Норма

89-60

2

Норма

59-30

3

3

29-15

4

4

< 15 или диализ

5

5

Диагностика:

  1. Исследование микроальбуминурии;

  2. Исследование суточной протеинурии;

  3. Общий анализ мочи;

  4. Исследование креатинина и мочевины в сыворотке крови;

  5. Исследование скорости клубочковой фильтрации: СКФ мл/мин =а × [(140 – возраст) ×масса тела (кг)] / креатинин сыворотки (мкмоль/л); а=1,05 (для женщин) и 1,23 (для мужчин). Истинная СКФ = Рассчитанная СКФ×1,73 /ППТ данного больного (номограмма). (см. таблицу)

Лечение
Стадия микроальбуминурии:

  1. Компенсация углеводного обмена (НвА1с<7%);

  2. Нормализация АД;

  3. Ингибиторы АПФ и АРА в супрессорных дозах при нормальном АД и в терапевтических - при АД выше 130/80 мм рт. ст.;

  4. Гликозаминогликаны (сулодексид) – 2 курса в году;

  5. Коррекция дислипидемии (статины);

  6. Коррекция анемии;

  7. Диета с умеренным ограничением животного белка (не более 1 г на 1 кг массы тела);

  8. Избегать применения нефротоксических препаратов.

Стадия протеинурии:

  1. Компенсация углеводного обмена;

  2. Ингибиторы АПФ и АРА для поддержания АД на уровне 130/80 мм рт. ст.;

  3. Гликозаминогликаны (сулодексид) – 2 курса в году;

  4. Коррекция дислипидемии;

  5. Ограничение животного белка до 0,8 г на 1 кг массы тела;

  6. Коррекция анемии;

  7. Избегать применения нефротоксических препаратов;

  8. Контроль статуса питания;

  9. Раствор альбумина по показаниям.

Стадия ХПН:
Консервативная:

  1. Компенсация углеводного обмена (НвА1с<7%);

  2. Ингибиторы АПФ и АРА, уменьшение дозы при СКФ<30 мл/мин/1,73 м2;

  3. Гипотензивная терапия;

  4. Коррекция дислипидемии;

  5. Ограничение животного белка до 0,7- 0,8 г на 1 кг массы тела;

  6. Коррекция анемии;

  7. Коррекция гиперкалиемии;

  8. Коррекция фосфорно-кальциевого обмена;

  9. Избегать применения нефротоксических препаратов;

  10. Контроль статуса питания;

  11. Раствор альбумина по показаниям;

Терминальная стадия:

  1. Гемодиализ;

  2. Перитонеальный диализ;

  3. Трансплантация почки.




жүктеу/скачать 0,79 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   34



©www.engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет