Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації
жүктеу/скачать 6,4 Mb. Pdf көрінісі
|
Сценарій онлайн курсу Лікувальна справа 1
- Бұл бет үшін навигация:
- Діагностика.
| Хронічна хвороба
Лайма протікає з чергуванням ремісій і рецидивів, іноді набуває безперервно рецидивуючий характер. Найбільш частим синдромом є артрит. Розвиваються типові для хронічного запалення зміни: остеопороз, витончення і втрата хряща, рідше – дегенеративні зміни. Нерідко зустрічається ураження шкіри у вигляді доброякісної лімфоцітоми, яка являє собою щільний, набряклий, яскраво-малинового кольору інфільтрат (або вузлик), злегка болючий при пальпації, що розташовується на мочці вуха або навколо соска молочної залози і зберігається від декількох днів до місяців і навіть років . Інше, типове для пізньої стадії поразка – хронічний атрофічний акродерматит: цианотичночервоні плями на розгинальних поверхнях кінцівок, що мають тенденцію до периферичного росту, злиття, періодичного запалення. Поступово шкіра на місці плям атрофується і набуває вигляду цигаркового паперу. Процес розвивається протягом декількох місяців і років. Неврологічні прояви хронічної бореліоз – нейроборреліоз, складаються з прогресуючого хронічного енцефаломієліту, полиневропатий. Енцефаломієліт має схожість з розсіяним склерозом. Спостерігаються психічні порушення – розлади пам’яті, сну, мови та ін Поліневропатії супроводжуються порушенням чутливості, дистальними парестезіями, корінцевим болями і пр. Затяжний і хронічний перебіг бореліоз іноді призводить до часткової або повної втрати працездатності. Поділ на стадії є умовним і клінічні прояви всіх періодів хвороби в одного хворого необов’язкові. В одних випадках може бути відсутнім перша стадія, в інших – друга або третя. Іноді хвороба маніфестується тільки в хронічній стадії, тому лікар загальної практики (ВОП) повинен пам’ятати, що хворих з артритами, поліневропатією,енцефаломієлітом і іншими синдромами, характерними для БЛ, необхідно обстежити для виключення бореліоз. Діагностика. Рання діагностика грунтується на клініко-епідеміологічних даних. При наявності у хворого типової кільцеподібної еритеми діагноз реєструють навіть при відсутності лабораторного підтвердження і даних про укус кліща. Для лабораторної діагностики використовують серологічне дослідження крові в непрямій реакції імунофлюоресценції (НРІФ) з антигеном з Боррель. Позитивною реакцією вважають наростання титру антитіл через З тижні від початку захворювання в 2 рази. При відсутності наростання титру антитіл в динаміці діагностичним є титр 1: 40. На пізніх термінах захворювання позитивна НРІФ в титрі 1: 40 і вище, ймовірно, свідчить про хронічне або латентному перебігу хвороби Лайма. З імунохімічних методів для виявлення антитіл у класах IgM і IgG використовується ІФА. Серед перспективних методів діагностики бореліоз – вестернблот і ПЛР. |