ЧСС = 78 в мин. Эл. ось 23°- горизонтальная. P−Q = 0,156 с. P = 0,098 с. QRS = 0,081 с. Q−T = 0,391 с. Синусовый ритм, брадикардия. Низкая амплитуда ЭКГ в отведениях от конечностей. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия правого желудочка. Гипертрофия правого предсердия.
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ. ИНФАРКТ МИОКАРДА
По характерным изменениям на ЭКГ выделяют острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST.
Электрокардиографических классификаций инфаркта миокарда (ИМ) существует несколько. В основу одной из важнейших классификаций положено наличие или отсутствие на ЭКГ патологического зубца Q. Так, выделяют инфаркт миокарда с зубцом Q и инфаркт миокарда без зубца Q.
Существуют 4 периода инфаркта миокарда с зубцом Q.
· Развивающийся ИМ. Длится первые 6 ч от момента окклюзии коронарной артерии и начала болевого приступа. Характеризуется элевацией сегмента ST более 1 мм как минимум в 2 соседних отведениях.
· Для острого периода инфаркта миокарда с зубцом Q диагностически значимым признаком является появление зубцов Q в сочетании с типичными для острого инфарктного поражения изменениями сегмента ST: элевацией ST в отведениях, отражающих зону поражения (депрессия ST в отведениях V1−V2 свидетельствует в пользу задней локализации ИМ), положительной волной Т. Острый период продолжается от 6 ч с момента появления клинической картины инфаркта до седьмых суток.
· Заживающий, или рубцующийся, инфаркт миокарда (7−28-е сутки) характеризуется уменьшением элевации сегмента ST и возвращением его на изолинию в сочетании с инверсией волны Т в "инфарктных" отведениях (высокая положительная волна Т свидетельствует в пользу диагноза ИМ задней локализации).
· О зажившем инфаркте миокарда (после 29-х суток от начала клинической картины) и рубцовых изменениях миокарда (перенесенном инфаркте миокарда с зубцом Q) можно говорить в тех случаях, когда на ЭКГ имеются диагностически значимые (патологические) зубцы Q без сопутствующих изменений сегмента ST и волны Т, свидетельствующих об острой или подострой стадии поражения миокарда. Зубцы Q или (QS) считаются патологическими в том случае, когда их ширина составляет 0,04 с или более, а по глубине они равны или превышают 25% глубины зубца R в том же отведении.
Нередко без сопоставления с клинической картиной заболевания или без записи ЭКГ в динамике трудно точно установить давность ИМ.
