это документация, представляющая собой сводные статистические документы, содержащие сведения о состоянии и деятельности медицинских учреждений за определенный отрезок времени.
Медицинскую карту амбулаторного больного хранят в регистратуре поликлиники, или амбулатории.
Паспортную часть карты заполняет медсестра, все остальное — врач.
В ней отображают весь лечебно-диагностический процесс, который проходит пациент.
Медицинская карта является основным первичным медицинским документом больного, лечащегося амбулаторно или на дому, и заполняется на всех больных при первом обращении за медицинской помощью в данное лечебное учреждение.
Выписку заполняют в амбулаторно-поликлинических учреждениях при направлении больного на стационарное лечение и в стационарах всех профилей при выписке или в случае смерти больного. Служит для взаимной информации амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений о диагнозе, течении заболевания, состоянии больного при направлении (выписке), проведенных исследованиях и лечении, лечебных (трудовых) рекомендациях больному и исходе лечения.
Форма № 027/у
Статистический талон
Заполняет врач или медсестра под контролем врача; после заполнения сдает в кабинет медицинской статистики.
На основании этого документа составляют отчеты, рассчитывают заболеваемость и обращаемость в поликлинику.
