Медицинская документация

или

Направления на анализы

• Заполняет медсестра для извещения лаборатории о том, какой биологический материал направлен, и какова цель исследования, и куда направить результат.

«ОФОРМЛЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ В ЛАБОРАТОРИЮ. НА КОНСУЛЬТАЦИЮ, НА ПРОЦЕАУРЫ»

Последовательность действий

• Уточнить из амбулаторной карты пациента (медицинс­кой карты стационарного больного, листа назначения больного) назначенные пациенту обследования.
• Оформить направление, указав:
• Ф. И. О., возраст пациента;
• цель обследования;
• наименование направляющего лечебного учреждения;
• отделение, номер палаты (адрес больного и № участка, если обследование проводится в поликлинике);
• фамилию врача, назначившего процедуру;
• диагноз;
• дату назначения.
• При необходимости указать время забора и количество материала.
• Поставить свою подпись.

Дневник учета работы среднего медицинского персонала

Позволяет учитывать объем работы и вести учет рабочего времени медсестры. Заполняет медсестра. Хранится в кабинете статистики.

ДОКУМЕНТАЦИЯ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРА

Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации

• Служит для регистрации больных, поступающих в стационар;
• Ведет медицинская сестра приемного отделения.
• NB! Если больному отказано в госпитализации, следует указать причину отказа и принятые меры (оказана амбулаторная помощь, направлен в другой стационар).

Причинами отказа могут быть:

• отказ пациента от госпитализации;
• диагностическая ошибка направившего учреждения;
• отсутствие показаний для госпитализации после оказания квалифицированной помощи.