При хроническом компенсированном гломерулонефрите наибольшее количество глобулиновых фракций (от 5 до 9) обнаруживаются у больных с нефротическим синдромом, т.е. при суточной протеинурии, превышающей 3 г.
Особенности протеинурии в зависимости от природы заболевания при диффузных воспалительных заболеваниях почек
У больных первичным и вторичным хроническим пиелонефритом протеинурия обычно незначительная и не превышает 1 г в сутки; при активном течении заболевания она бывает существенно выше, чем при латентном. Весь экскретируемый белок состоит из альбуминов и лишь в отдельных случаях имеет место глобинурия в виде ß-глобулинов.
Особенности протеинурии в зависимости от природы заболевания при диффузных воспалительных заболеваниях почек
Глобинурия в виде ß-глобулинов встречается у больных вторичным пиелонефритом с активным течением и при интерстициальном нефрите
Выделение белка вследствие тубулорексиса (распад клеток канальцевого эпителия)
Выделение белка из воспалительного экссудата мочевых путей
Нарушение почечного лимфообращения и даже отсутствие так называемого (гипотетического) антипротеинурического фактора
У больных с почечными трансплантатами повышение уровня протеинурии и/или изменение ее спектра могут служить ранними признаками криза отторжения.
Особое значение имеет клиническая оценка экскреции белка с мочой при беременности.
Впервые выявляемая у беременных патологическая протеинурия (превышающая допустимые при нормальной беременности 300-500 мг/сут.) может быть обусловлена как обострением скрыто протекающих заболеваний почек, так и развитием позднего токсикоза беременных.
У беременных с хроническими заболеваниями почек или при развитии позднего токсикоза обычно выявляется клубочковая неселективная протеинурия, тогда как уропротеины у здоровых беременных, в основном, представлены альбуминами и низкомолекулярными белками.
В последние годы обсуждается клиническая значимость микроальбуминурии, составляющей 30 - 200 мкг/мин. (или уровень экскреции белка с мочой 30 - 300 мг/сут.), которая не определяется рутинными методами.
Сегодня она рассматривается как независимый фактор риска развития и прогрессирования почечной недостаточности, поражений сердечно-сосудистой системы и кардиальной летальности у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типов, а также гипертонической болезнью и системной склеродермией.
