Методические рекомендации для студентов, 2011, с. Составители: доц. В. К. Гобеджишвили Утверждена к изданию цикловой методической комиссией по хирургии Ставропольской государственной медицинской академии
жүктеу/скачать 126,5 Kb.
|
shema ist
Журавлева Наталья Михайловна. История болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
СУБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕПри обследовании хирургического больного важное значение имеет правильно собранный анамнез. Для получения более полной информации врач должен соблюдать определенную последовательность, критически оценивать полученные при опросе данные. При этом необходимо проявлять большое терпение и такт, недопустимо терять равновесие при сбивчивых, а порой и противоречивых показаниях больного. В тех случаях, когда больной находится в тяжелом или бессознательном состоянии, необходимые данные получают у родственников или доставивших его лиц. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГОДать характеристику жалоб больного, ставя на первое место те жалобы, которые имеют наиболее важное значение и на которых больной прежде всего акцентирует внимание. Затем перечислить второстепенные, увязывая их с различными системами. Симптомы расстройств здесь описывать не надо (не писать когда и как болит, так как эти данные подробно описываются в анамнезе болезни). Жалобы должны быть подробно детализированы (приложение). Тяжелобольные, особенно с острой хирургической патологией (деструктивный аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, закрытая травма грудной, брюшной полости и т.д.), долго не могут отвечать на вопросы, поэтому часть жалоб выясняют после объективного обследования и оказания неотложной помощи. При выяснении жалоб следует учитывать аггравацию (преувеличение болезненных ощущений), симуляцию (придумывание несуществующих болезненных симптомов), диссимуляцию (попытка скрыть существующие симптомы заболевания). ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (анамнез болезни) Необходимо установить точное время начала заболевания (когда, при острых заболеваниях - сколько часов тому назад), как (постепенно, медленно или внезапно), при каких условиях и с какими проявлениями оно началось. Течение заболевания - хронологическая последовательность изложения, усиления, ослабевания, исчезновения симптомов, появление новых симптомов. С чем связывает больной свое заболевание, что предшествовало началу заболевания: психические или физические травмы, физические и умственные переутомления, нарушения сна, переохлаждение, инфекции, интоксикации и т.д. Развитие и течение заболевания излагается в хронологическом порядке последовательно до момента госпитализации больного. Выясняются проведенные мероприятия диагностического и лечебного характера (стационарно, амбулаторно), их эффективность (если у больного имеются документы о проводившемся медицинском обследовании, надо с ними детально ознакомиться). Предшествующее лечение и его эффективность, какие лекарственные средства оказывали положительный эффект, какие не переносятся больным, срок от начала заболевания до лечения. Выясняются периоды ухудшения и улучшения состояния больного, их взаимные причины. Трудоспособность за период настоящего заболевания (продолжительность пребывания на больничном листе). Выясняется, что привело больного к врачу, характеристика периода, предшествующего настоящему обращению за медицинской помощью. Доставлен машиной скорой помощи или госпитализирован в плановом порядке. При подозрении на инфекционное заболевание собирают эпидемический анамнез по следующей схеме: а/. был ли контакт с инфекционным больным; б/. был ли в контакте с температурящими больными; в/. не подвергался ли укусам насекомых, возможность инфицирования в связи с профессией, характером деятельности, питанием, пользованием одежды, обуви и т.п.; г/. соблюдение правил личной гигиены; д/. подвергался ли профилактическим прививкам; е/. переносил ли в прошлом инфекционные заболевания. Достоверность рассказа больного о развитии заболевания врач должен контролировать соответствующими вопросами, отбрасывать сомнительное и выделять достоверное. При травме особенно важно подробное описание условий, в которых она получена, места происшествия, времени, прошедшего с момента получения травмы, было ли нарушения сознания. Когда, где и кем, какого рода оказана первая помощь. Если больной в прошлом был оперирован, обязательно надо выяснить характер и объем хирургического вмешательства. При сборе анамнеза заболевания необходимо записать со слов больного что ему было сделано в клинике до момента курации. жүктеу/скачать 126,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|